В норме плацента прикреплена в самом верху матки, вдалеке от входа. Но время от времени по различным причинам она сдвигается вниз к маточному зеву (так именуется внутренняя часть входа в матку) и перекрывает его.

В большинстве случаев это смещение плаценты вызвано переменами в стене матки после абортов, выскабливаний и кесарева сечения. К счастью, почти всегда сначало неверное прикрепление может самопроизвольно нормализоваться поближе к сроку родов.

Основное проявление предлежания плаценты – безболезненное кровотечение из половых путей во 2-ой половине беременности. При возникновении таких симптомов нужно немедля обратиться к доктору и лечь в поликлинику.

Роды при всем этом вероятны только методом кесарева сечения. При попытке естественных родов почти всегда происходит ранняя отслойка плаценты, сильное кровотечение и смерть плода.

Виды

Зависимо от степени перекрытия маточного зева предлежание бывает разной степени:

Полное – плацента стопроцентно перекрывает маточный зев;
Частичное – плацента перекрывает только часть зева. Появляется только перед родами, так как шея матки расширяется и начинает раскрываться;
Краевое – прикрепление плаценты по краю зева;
Низкое размещение плаценты – без перекрытия зева, но на расстоянии наименее 5 см от него.
Предпосылки и причины риска

Предлежание плаценты встречается в 0,3–0,5% случаев всех беременностей.
Предпосылки его могут быть различными, в большинстве случаев – это рубцовые конфигурации матки, так что плацента обязана расти от рубца в сторону неповрежденной ткани.

Повреждения матки с образованием рубцов могут быть вызваны хоть каким механическим воздействием:

Кесарево сечение. Риск предлежания плаценты возрастает после кесарева сечения в 5 раз. После 3-х операций риск составляет уже 10%.
Хирургические операции на матке: выскабливания, выкидыши, мед аборты.
Любые исследования с проникновением в полость матки (гистерография, гистероскопия).

В неких случаях близкое размещение плаценты к маточному зеву бывает из-за ее огромных размеров. Разрастание происходит в случае нехватки питательных веществ и кислорода в организме мамы, во наружной среде, либо когда потребность плаценты в кислороде повышена:

Многоплодная беременность (двойня, тройня и поболее);
Курение;
Проживание на высокогорье.

Риск возрастает с годами мамы и количеством прошлых беременностей. У дам, которые уже имели предлежание плаценты в одной беременности, риск его повтора в последующую растет.

К счастью, плацента склонна передвигаться выше по матке с повышением срока беременности. Практически у всех дам с предлежанием плаценты, выявленным меж 10 и 20 неделями, она воспринимает обычное положение к началу третьего триместра.

Основной симптом – кровотечение

Основное проявление предлежания плаценты – это кровотечение. Обычно оно безболезненное, но время от времени может сопровождаться сокращениями матки и схваткоподобными болями в животике.

Кровотечение бывает у 70–80% дам с предлежанием плаценты. Практически у всех оно начинается после 30й недели, но не ранее 20й. Выраженность кровотечения может быть разной, от слабенького до очень сильного.

Развитие кровотечения связано с переменами, которые происходят в матке для подготовки к родам: ее нижняя часть (сектор) истончается и растягивается. Истонченная нижняя стена не может удержать внутри себя ворсины низковато расположенной плаценты, они отрываются и кровоточат. В плаценте образуются маленькие отрывы, усугубляется ее питание, а означает и питание малыша.

Во время родов такая плацента отслаивается еще до рождения малыша, он перестает получать питание, а узкий мышечный слой нижнего сектора не в состоянии пережать кровоточивые сосуды. Из-за этого у мамы происходит большая кровопотеря и шок, а у малыша – гипоксия и смерть в родах.

Общая перинатальная смертность при предлежании плаценты составляет 2–3%, материнская 0,03%.

Как ставится диагноз

Главный метод диагностики – это УЗИ. Более четкий итог выходит, если УЗИ проводят вагинальным датчиком (через влагалище). Обследование через брюшную стену дает ошибку в 25% случаев.

В критических случаях, как при кровотечении, доктор может поставить диагноз после пальцевого исследования. Но такое исследование само по себе может спровоцировать кровотечение и маленькую отслойку части плаценты.

У 6% всех беременных на сроках меж 10 и 20 неделями находится тот либо другой вариант предлежания плаценты. Но к счастью, благодаря возможности плаценты мигрировать (передвигаться) ввысь у 90% из их диагноз снимается поближе к родам.

Какие могут быть отягощения

Подтвержденное предлежание плаценты (другими словами когда ее положение не нормализовалось после 30 недели) нередко смешивается с бессчетными отягощениями:

Кровотечение в родах – развивается почти всегда, из-за этого самостоятельные роды противопоказаны;
Досрочные роды – свойственны для 50% беременных с предлежанием плаценты. Если новорожденный очень недоношенный, высока возможность его смерти;
Ранняя отслойка плаценты.

Мамы с предлежанием плаценты почаще нуждаются в переливании крови, у их выше возможность послеродового эндометрита (воспаление матки).

У новорожденных почаще встречаются прирожденные аномалии (отличия развития), маленький вес, желтуха, нарушения дыхания, они почаще нуждаются в реанимации и подольше остаются в роддоме. После выписки у их выше риск задержки психологического развития и неожиданной детской погибели.

Не считая того, предлежание плаценты нередко смешивается с другими отягощениями беременности:

Приращение плаценты – врастание ее ворсин в глубочайшие слои матки, так что при родах плацента не может отделиться. Нередко это приводит к необходимости удаления матки, даже при кесаревом сечении;
Ранний разрыв плодного пузыря – может быть результатом кровотечения из предлежащей плаценты;
Тазовое либо другое неверное предлежание плода – связано с тем, что плацента находится в нижней, а не в высшей части матки;
Задержка внутриутробного развития плода и другие.
Ведение беременности с предлежанием плаценты

В отсутствие кровотечения срочной необходимости ложиться в поликлинику нет. Если предлежание выявлено на 20–27 неделе, высока возможность передвижения (перемещения) плаценты выше, в обычное место расположения.

Для избежания маленьких отрывов плаценты и кровотечения будущая мать должна соблюдать постельный режим, либо по последней мере ограничить каждодневную физическую активность. Рекомендуется воздерживаться от сексапильных контактов, гимнастика для беременных также противопоказана.

При начале кровотечения независимо от его тяжести будущей маме нужно срочно вызвать доктора и лечь в поликлинику. Если кровотечение повторяется два и поболее раза за беременность, в поликлинике вероятнее всего придется пробыть до самых родов во избежание острой громоздкой кровопотери и отслойки плаценты.

В томных случаях в поликлинике могут начать подготовку плода к преждевременным родам методом введения особых фармацевтических средств.

Роды при всех видах предлежания плаценты и почти всегда ее низкого расположения проводят методом операции кесарева сечения. Самостоятельные роды противопоказаны из-за практически стопроцентной вероятности осложнений: кровотечения, отслойки плаценты, гипоксии и смерти плода.

Дата кесарева сечения выбирается заблаговременно, на срок не позже 36 недели. В случае острого сильного кровотечения может потребоваться провести операцию экстренно, независимо от срока беременности.