Пренатальные скрининги вызывают огромное количество противоречивых воззрений и отзывов. Кто-то убежден в их необходимости, другие убеждены в их полной нецелесообразности. Что все-таки это за исследования, и вправду ли все беременные дамы должны их проходить?

Чтоб разобраться в данном вопросе, взвесим все «за» и «против» и отделим имеющиеся легенды от беспристрастных данных научной медицины.

Пренатальный скрининг – это комплекс исследовательских работ, основная цель которых – выявить группу риска беременных дам с вероятными пороками развития малыша (такими как: синдром Дауна, синдром Эдвардса, недостатки нервной трубки (анэнцефалия), синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита Лемли Опитца, триплоидия, синдром Патау). Будущую маму направляют на пренатальный скрининг два раза за беременность – в первом (на 11-13 неделе) и во 2-м триместрах (на 18-21 неделе). И, невзирая на то, что скрининги содержат в себе всего два довольно испытанных способа диагностики – биохимический анализ крови и УЗИ, их надежность и безопасность все еще вызывают огромное количество споров.

Аргумент «против» № 1: ультразвуковое исследование вредит малышу

Существует достаточно распространенное мировоззрение, что УЗИ плохо оказывает влияние на нервную систему малыша, раздражает его – дети во время обследования нередко стараются спрятаться от аппарата, прикрывают голову ручками. Потому малыши, матери которых часто делали УЗИ в течение беременности, более неспокойны по сопоставлению с детьми, матери которых отказались от ультразвуковой диагностики. Так ли это по сути?

По воззрению докторов, УЗИ не может причинить малышу совсем никакого вреда – современное оборудование полностью неопасно. Потому официальная медицина настаивает на том, чтоб УЗИ проходили полностью все беременные дамы. Ведь вовремя проведенная диагностика позволяет, во-1-х, созидать полную картину течения беременности, а во-2-х, в случае необходимости, корректировать те либо другие трудности.

Ультразвуковое исследование проводится минимум три раза за беременность (в первом триместре на 11-13 неделе, во 2-м – на 18-21 и в 3-ем – на 30-32 неделе), но по мере надобности доктор может советовать проходить его почаще.

В особенности необходимыми числятся данные, приобретенные на УЗИ первого пренатального скрининга (на 11-13 неделе беременности). На этом сроке во время исследования:

• определяется количество зародышей в матке, их жизнеспособность;

• ставится более четкий срок беременности;

• исключаются грубые пороки развития;

• определяется толщина воротникового места – ТВП (другими словами измеряется количество подкожной воды на задней поверхности шейки малыша – в норме ТВП не должна превосходить 2,7 мм);

• исследуется наличие либо отсутствие носовой кости.

Так, к примеру, у малышей с синдромом Дауна содержание воды очень превосходит норму, а носовая кость нередко не визуализируется.

Аргумент «против» №2: биохимический анализ крови дает недостоверный итог

Многие матери убеждены, что нереально по одному анализу сделать хоть сколько­-нибудь достоверные выводы – очень много причин может воздействовать на итог. И, частично, они вправду правы. Но необходимо повнимательнее изучить процесс проведения анализа, чтоб осознать, на основании чего доктор делает заключение.

Биохимический анализ проводится для того, чтоб найти уровень содержания в крови специфичных плацентарных белков. Во время первого скрининга делается «двойной тест» (другими словами определяется уровень 2-ух белков):

• РАРРА («pregnancy associated plasma protein» либо связанный с беременностью плазменный протеин А);

• свободной бета субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Изменение уровня этих белков свидетельствует о риске наличия у плода разных хромосомных и неких нехромосомных нарушений. Но выявление завышенного риска еще не является свидетельством того, что с малышом что­-то не так. Такие характеристики только являются поводом для более внимательного наблюдения за течением беременности и развитием малыша. Обычно, если в итоге скрининга первого триместра повышен риск по каким­-либо показателям, будущей маме предлагают дождаться второго скрининга. В случае суровых отклонений от характеристик нормы даму направляют на консультацию к генетику.

Проведение второго скрининга приходится на 18-21 неделю беременности. Это исследование содержит в себе «тройной» либо «четверной тест». Происходит все так же, как и в первом триместре – дама опять сдает анализ крови. Исключительно в этом случае результаты анализа употребляются для определения не 2-ух, а 3-х (либо, соответственно, 4) характеристик:

• свободной бэта субъединицы ХГЧ;

• альфа­фетопротеина;

• свободного эстриола;

• в случае четверного теста – к тому же ингибина А.

Как и в первом скрининге, интерпретация результатов основывается на отклонении характеристик от средней нормы по тем либо другим аспектам. Все расчеты осуществляются с помощью специальной компьютерной программки, после этого кропотливо анализируются доктором. Не считая того, при анализе результатов учитывается огромное количество личных характеристик (расовая принадлежность, наличие приобретенных болезней, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.), потому что эти причины могут оказывать влияние на значение исследуемых характеристик.

Для того, чтоб получить очень достоверные результаты скрининга, непременно соотносятся данные исследовательских работ первого и второго триместра в комплексе.

Если в итоге исследовательских работ I и II триместра выявляются какие-­то отличия в развитии плода, даме могут предложить пройти повторный скрининг либо сходу направят на консультацию к генетику. По мере надобности он может назначить дополнительные анализы для постановки более четкого диагноза (к примеру, исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона). Но в связи с тем, что эти исследования не совершенно неопасны и могут стать предпосылкой разных осложнений течения беременности (спровоцировать выкидыш, развитие группового либо резус­-конфликта, инфицирование плода и др.) их назначают исключительно в случае высочайшего риска патологии. Все же, подобные отягощения встречаются не так нередко – в 1-2% случаев. И, очевидно, все исследования совершаются только с согласия будущей матери.

Таким макаром, 1-ые два аргумента «против», исходя из убеждений научной медицины, не являются убедительными, и быстрее их стоит переформулировать в аргументы «за»: Пренатальные скрининги стопроцентно неопасны для будущей матери и ее малыша, а все выводы делаются доктором с учетом целого комплекса личных причин.

Аргумент «против» №3: «У меня отменная наследственность – мне не необходимы скрининги»

Некие матери не лицезреют смысла проходить скрининги – все родственники здоровы, какие могут быть трудности? Вправду, есть отдельные группы дам, которым сначала рекомендуется пройти исследование на выявление вероятных патологий в развитии малыша. Это дамы старше 35–40 лет (потому что после чего возраста риск развития отклонений у малыша возрастает в пару раз) и будущие матери с некими болезнями (к примеру, сладкий диабет). Естественно, группу риска составляют и те матери, в семьях которых уже есть малыши либо родственники с генетическими болезнями. Но большая часть докторов (при этом, не только лишь в Рф, да и в почти всех странах Европы и Америке) держится представления, что пренатальные скрининги нужно проходить всем дамам, в особенности, если их беременность 1-ая.

Аргумент «против» №4: «Боюсь услышать нехороший диагноз»

Это, пожалуй, один из самых сильных аргументов «против» прохождения скринингов. Будущих мам очень стращает возможность услышать что­-то нехорошее о развитии малыша. Не считая того, тревожат и докторские ошибки – время от времени скрининги дают ложноположительный либо ложноотрицательный итог. Известны случаи, когда маме гласили, что у малыша подозревают синдром Дауна, а потом рождался здоровый малыш. Естественно, что и гласить, такие известия очень сказываются на чувственном состоянии матери. После вынесения «страшного приговора» дама остаток беременности проводит в неизменных переживаниях, а ведь это тоже совершенно неполезно для здоровья малыша.

Но не следует забывать, что все результаты пренатальных скринингов ни в коей мере не служат для постановки диагноза. Они только определяют возможные опасности. Потому, даже хороший результат скрининга не будет «приговором» ребенку. Это только повод получить профессиональную консультацию врача­-генетика.

Аргумент «против» №5: выявленные потенциально вероятные отличия в развитии малыша нереально скорректировать

Это вправду так – не существует метода вылечить либо скорректировать хромосомные нарушения. Потому впечатлительные и ранимые матери, также дамы, которые настроены при всех обстоятельствах сохранить имеющуюся беременность, могут получить в итоге пройденных скринингов только излишний повод для переживаний. Может быть, вправду, наилучшим выходом в таковой ситуации будет отказ от исследовательских работ, чтоб мать могла расслабленно ожидать рождения малыша.

Очередной аргумент «за»

И все-­таки бесспорным плюсом пренатальных скри
нингов является возможность на достаточно ранешних сроках беременности получить информацию о развитии малыша, сходить на консультацию к генетику, пройти, если пригодится, все дополнительные обследования. Ведь владея полными данными, будущая мать может уже полностью осознанно принять решение о предстоящем развитии либо прерывании беременности.

Самый главный аргумент «против»: нехорошее самочувствие будущей матери на момент исследования

Хоть какое, даже малозначительное, увеличение температуры тела, простуда (ОРЗ, ОРВИ), любые другие вирусные и заразные заболевания и даже стресс являются конкретным противопоказанием для проведения скринингов. Ведь любой из этих причин может исказить данные анализов. Вот поэтому, до того как отправиться сдавать кровь, будущая мать должна непременно пройти осмотр у гинеколога – доктор оценит ее общее состояние.

На сегодня пренатальные скрининги не являются строго неотклонимыми, но большая часть докторов убеждены в необходимости данных исследовательских работ. Право принятия решения остается за матерью, так что, взвесив все «за» и «против», любая дама сделает выбор – кому¬-то принципиально держать под контролем ситуацию и получать всю вероятную информацию как можно ранее, а кому¬-то еще спокойнее обходиться только неотклонимым минимумом обследований, просто ликовать беременности и веровать в наилучшее.

журнальчик для родителей «Растим Малыша», октябрь 2012